新一轮医改方案临近面世

　　自去年9月设在国家发改委的深化医药卫生体制改革部际协调小组成立，迄今已一年有余。伴随着不同意见的反复碰撞，受到社会各界空前关注的新一轮医疗卫生体制改革方案，正日益临近面世的时刻。
　　11月12日出版的杂志报道，目前发改委拟提交国务院的医改方案，已形成较成熟的成稿。。
　　获悉，从总体框架看，围绕“建立基本医疗制度”这一目标，新版医改方案形成了多种制度交叉并进的复合结构。主要包括四大体系、八项机制和两项基本制度。
　　所谓四大体系，为公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系。按照方案设想，这四大体系要力求在2020年实现城市和农村地区的全面覆盖。
　　同时，方案还提出应完善八项机制，以此保证市场环境中基本医疗卫生制度良性运转，包括医疗管理机制、运营机制、筹资投入、监管机制、信息技术、人力资源、定价机制和立法保障等。
　　与此相对应，方案还提出建立两项基本制度，即基本药物制度以及公立医院管理制度的设想。
　　在这一框架中，“公益性”始终是一个关键词。方案强调，要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府的责任和投入。应该说，这是一个以市场化为方向、重视区分政府和市场责任的总体构想。
　　卫生部长陈竺曾在公开场合指出，未来的医疗卫生体制应当是“一个大厦，四梁八柱”。他表示，如果基本医疗卫生制度是一座大厦，公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系以及药物供给体系则是这座大厦的大梁。同时，他把八项机制称为大厦的支柱。
　　实际上，该方案中，公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障四个体系的联动，恰恰是2000年上一轮医改中医疗、医保、医药“三医并举”思路的延续。
　　而在八项机制的建设中，信息化的要求是首次出现在医改方案中。据了解，九套方案之一的北大方案，提出了有关信息化以及与之相关的医院管理、监管机制等思路。
　　报道称，对于医改，不同的思路头绪繁杂，表面上，分歧在于筹资模式和医疗服务的支付方式，而背后则隐含着不同部门的权力之争和利益之争。从不同部门的表态看，“补供方”思路深得卫生部门的青睐；“补需方”是政府出钱购买医疗服务，因强调社保机构的作用，深受社保部门的拥护。
　　据了解，最终的方案采纳了对供方、需方同时补贴的折衷办法。与方案主张的“四大体系”相对应，在中央和地方财政对医疗保障体系进行补贴的同时，政府将以最终确定的“基本医疗服务包”为内容，为“供方”即医疗机构埋单。而有关“基本医疗服务包”的项目，目前正在由卫生部专门的课题组调研制订。■